近日,為進(jìn)一步深化醫(yī)療保障制度改革,促進(jìn)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展取得新成效,根據(jù)《省醫(yī)療保障局 省財(cái)政廳 國家稅務(wù)總局湖北省稅務(wù)局關(guān)于做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(鄂醫(yī)保發(fā)〔2022〕52號(hào))規(guī)定,市醫(yī)療保障局 市財(cái)政局 國家稅務(wù)總局咸寧市稅務(wù)局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(咸醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào),以下簡稱《通知》),現(xiàn)對(duì)有關(guān)政策解讀如下:

一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)如何調(diào)整?

為適應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用增長和鞏固提升醫(yī)保待遇水平,確保參保人員醫(yī)保權(quán)益,《通知》要求合理提高居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn),人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到960元,其中,各級(jí)財(cái)政進(jìn)一步加大對(duì)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)的補(bǔ)助力度,2022年居民醫(yī)保參保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)人均新增30元,達(dá)到每人每年不低于610元;相應(yīng)同步提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)30元,達(dá)到每人每年350元。繼續(xù)從居民醫(yī)?；鹬袆澇鲆欢~度,用于城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金,個(gè)人無需另行繳費(fèi)即可享受大病保險(xiǎn)待遇,減輕高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。此外,《通知》還強(qiáng)調(diào),要切實(shí)落實(shí)持居住證參保政策規(guī)定,放開參保戶籍限制,對(duì)于持居住證參加當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保的,各級(jí)財(cái)政要按當(dāng)?shù)鼐用裣嗤瑯?biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。

二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)分類資助標(biāo)準(zhǔn)如何確定?

2022年全市特困人員(含孤兒)按350元給予全額資助,低保對(duì)象、返貧致貧人口按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的90%(315元)給予定額資助,納入相關(guān)部門監(jiān)測范圍的脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴(yán)重困難人口等困難人口按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%(175元)給予定額資助。穩(wěn)定脫貧人口按照2021年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)資助標(biāo)準(zhǔn)的80%(128元)予以資助。其他特殊困難群體資助參保政策按照《咸寧市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》(咸政辦發(fā)〔2017〕35號(hào))文件規(guī)定執(zhí)行。喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、嚴(yán)重精神障礙患者和計(jì)劃生育特殊困難家庭中經(jīng)核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女等各類困難群體給予全額資助,確保各類困難群體應(yīng)保盡保。

三、對(duì)鞏固提升居民醫(yī)保待遇水平作了哪些安排?

《通知》提出堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則,統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重制度綜合保障效能。一是鞏固居民醫(yī)保住院待遇水平,確保政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在70%左右。二是穩(wěn)步提高居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌保障功能,2023年普通門診政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金年度最高支付限額提高到350元,二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日基金支付限額設(shè)為50元。三是進(jìn)一步加強(qiáng)高血壓、糖尿病門診用藥保障,取消“兩病”門診50元起付標(biāo)準(zhǔn),參保城鄉(xiāng)居民自醫(yī)療保障信息系統(tǒng)參數(shù)實(shí)現(xiàn)調(diào)整后享受取消起付標(biāo)準(zhǔn)待遇。四是增強(qiáng)大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助門診保障功能,將參保居民患門診慢特病規(guī)范治療所發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診高額醫(yī)療費(fèi)用納入大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算口徑,統(tǒng)籌門診和住院醫(yī)療救助資金使用,共用年度醫(yī)療救助限額。五是支持三孩生育政策,減輕生育醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),2023年居民醫(yī)保生育醫(yī)療費(fèi)用年基金最高支付限額由900元提高到1000元。

四、如何增強(qiáng)醫(yī)保制度發(fā)展的平衡性和協(xié)調(diào)性?

《通知》提出促進(jìn)制度規(guī)范統(tǒng)一,包括四個(gè)方面要求。一是嚴(yán)格按照《市醫(yī)療保障局 市財(cái)政局關(guān)于印發(fā)咸寧市落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度實(shí)施方案的通知》(咸醫(yī)保發(fā)〔2021〕29號(hào))要求,規(guī)范決策權(quán)限,推進(jìn)醫(yī)療保障制度管理法治化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。二是逐步規(guī)范基本醫(yī)保門診慢特病病種范圍等政策。三是加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào),全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌。

五、醫(yī)保支付管理工作有哪些具體要求?

《通知》提出四項(xiàng)要求,一是要加強(qiáng)醫(yī)保藥品目錄管理,做實(shí)做細(xì)談判藥品“雙通道”管理。二是規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片和中藥配方顆粒醫(yī)保準(zhǔn)入管理。三是加快推進(jìn)DIP支付方式改革,力爭年底前實(shí)現(xiàn)DIP實(shí)際付費(fèi)。四是完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理。

六、藥品耗材集中帶量采購和價(jià)格管理工作有哪些具體要求?

《通知》提出四項(xiàng)要求,一是落地執(zhí)行國家組織和省際聯(lián)盟集采結(jié)果。2022年底國家和省級(jí)(含跨省聯(lián)盟)集采藥品品種數(shù)累計(jì)不少于350個(gè),高值醫(yī)用耗材品種累計(jì)達(dá)到5個(gè)以上。二是做好集中帶量采購協(xié)議期滿接續(xù)工作。三是落實(shí)好醫(yī)?；痤A(yù)付、支付標(biāo)準(zhǔn)協(xié)同、結(jié)余留用等配套政策。四是穩(wěn)妥有序推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革,做好2022年調(diào)價(jià)評(píng)估及動(dòng)態(tài)調(diào)整工作。按規(guī)定開展醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測,編制醫(yī)藥價(jià)格指數(shù)。

七、如何加強(qiáng)基金監(jiān)管和績效管理?

《通知》要求,一是加快建設(shè)完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系。二是開展全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)保基金專項(xiàng)整治,深入推進(jìn)“三假”專項(xiàng)整治。三是完善基金監(jiān)管聯(lián)動(dòng)機(jī)制,健全工作制度,形成工作格局。四是做好基金預(yù)算績效管理工作,開展基金收支預(yù)測分析,健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、評(píng)估、化解機(jī)制及預(yù)案。

八、醫(yī)保公共管理服務(wù)如何持續(xù)優(yōu)化?

《通知》對(duì)經(jīng)辦管理服務(wù)提出五方面要求,一是開展醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)范建設(shè)專項(xiàng)行動(dòng),提高便民服務(wù)水平。二是堅(jiān)持智能化線上繳費(fèi)渠道與傳統(tǒng)線下繳費(fèi)方式創(chuàng)新并行,提升繳費(fèi)便利化水平。三是全面落實(shí)基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法,繼續(xù)深入做好轉(zhuǎn)移接續(xù)“跨省通辦”。四是繼續(xù)做好新冠肺炎患者醫(yī)療費(fèi)用、新冠疫苗及接種費(fèi)用結(jié)算和清算工作。五是做好異地就醫(yī)直接結(jié)算工作,支持城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌異地就醫(yī)直接結(jié)算,推進(jìn)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析和器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。

九、如何推進(jìn)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)?

《通知》要求,要持續(xù)推進(jìn)湖北省國家醫(yī)療保障信息平臺(tái)深化應(yīng)用,全面深化業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)應(yīng)用,建立完善的信息系統(tǒng)運(yùn)維管理和安全管理體系,提升醫(yī)保服務(wù)水平和治理能力。

十、如何做好組織實(shí)施?

《通知》從壓實(shí)工作責(zé)任、強(qiáng)化部門協(xié)同、加大宣傳力度等方面對(duì)各地各有關(guān)部門提出工作要求,以確保各項(xiàng)政策措施落地見效,持續(xù)推進(jìn)保障和改善民生。