答:1.只有去定點醫療機構就醫購藥,才能報銷。常見小病去基層醫療機構看病更劃算,起付線更低、報銷比例更高。
2.醫保目錄包括醫保藥品目錄(藥品目錄分為甲類和乙類。甲類目錄里的藥品可以全額納入報銷范圍,之后按規定比例報銷;乙類目錄里的藥品需要個人自付一定比例,剩下部分納入報銷范圍,按規定比例報銷)、診療項目目錄和醫療服務設施范圍目錄,即“三個目錄”。“三個目錄”內的醫療費用,才可以報銷。
3.起付線是醫保基金的起付標準。參保人在定點醫療機構實際發生的“三個目錄”內的醫療費用,要先自己承擔起付線以下的費用,過了起付線費用的部分才可以按規定、按比例報銷。
4.封頂線是醫保基金的最高支付限額,即參保人在一年內累計能從醫保基金里報銷的最大額度。
5.醫保報銷費用主要包括“醫保統籌基金支付 ”和“其他支付”。其中:統籌基金支付=(政策范圍內費用-起付線)×報銷比例。其他支付包括大病保險支付、其他保險支付和醫療救助支付,符合享受條件的參保人員可享受相關待遇。